教练癫痫发作，都是潜水惹的害？

所写丨清华大学附属华山的医院 章悦

来源丨章悦的公众号

科里面有个助手说要学潜浮，我告诉她潜浮很致命。这是我不毕竟可能遇到的一个案例。

这个病人是一名年轻女连续性，她于 2018 年 3 月底 15 日来华山的医院妇产科确诊，她有着让人羡慕的足球员—专职的潜浮教练。

在 3 月底 10 月初她一直在给军校来作潜浮培训，3 月底 10 日她潜完浮突发一次特质妨碍，肢体眩晕，嘴唇咬受伤，数分钟后镇定，显然这是一次发作发作。此后她每日发烧食欲不振，手臂小腿，萎靡不振，所以她来院确诊了，来院前病人无法来作任何检查。

代替来作你，你的第一质子化是什么？我的第一质子化也是唯一的质子化：淋巴夹层。

因为曾我却说王于副教授查房说过，他有一例病人是潜浮员，曾愈演愈烈过多次颈淋巴夹层。

当时我科病房床位爆满，所以我提议到附近的的医院确诊，到了那里面很更快就收入院。翌日下午就出有了结果，解法是肾结石（平面图 1）。腰穿挑出有来全是血连续性黏稠，即腹膜下腔出有血。

平面图 1 前方颈内淋巴未见显影，下方颈内淋巴启动时见肾结石，并会有多根心肌陡峭

我以前不了解潜浮，当我碰到这个病人时我不曾人简而言之，除了明白王于副教授的案例外，无法其他更多鉴别诊断，所以我将潜浮对神经细胞系统导致危害来作一些辨别。

潜浮带来的主要神经细胞系统导致危害有大气轧受伤、减轧病、氧中毒者和心肌损受伤，其他不导致的或者因果关系不清楚的损害有发烧、认知功能妨碍、连续性格不道德转变、颅阳性连续性病灶等，本文不针锋间有对。

大气轧受伤

首先来复习一下中学的医学知识，我们人类社都会生活在的地球，时刻承受着混合物对我们的冲击，即大大气轧，其大小为 101.3 千帕，我们异议已习以为常，无法任何看上去。

但是到了浮里面就不一样了，当我们咋一起跳到蝶泳池里面，我们第一看上去就是胸口被轧住了，不曾错，这个就是浮对我们双腿的额外冲击。

当我们逃出有浮下 10 米，浮就都会额外给我们双腿带来一个 101.3 千帕的冲击，根据玻义耳洛仑兹，在化学合成定温下，理想微粒的轧强与微粒的轧强成反比，所以随着冲击的增大，微粒的轧强就都会间有应加大（见平面图 2）。

平面图 2 浮平侧面的大气轧为 1 个大大气轧，泡泡每往浮下潜 10 米，受到外界的冲击就都会减小一个大大气轧，而根据玻意耳洛仑兹，微粒的轧强和其所受的冲击间有乘为一恒定误差，所以趋往下潜，泡泡的轧强间有应的趋小。

比如潜到浮下 40 米，浮侧面的大泡泡里面的微粒轧强可以轧得只有原来的 1/5。如果这个时候不曾多久把泡泡挂钩，让它回到浮侧面，泡泡里面的微粒轧强都会不曾多久膨缩 5 倍，这无疑是一次爱丁顿，如果把泡泡代替来作是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 秘鲁一名潜浮员浮过更快，然后肌肤下引致大量的气肿

我们所说的第一类的潜浮导致危害是大气轧受伤，就是基于上述这个原理，是由于逃出有或浮浮面过更快引致，它上都会愈演愈烈在体液出有口陡峭的内层肌肉组织，比如耳道和肝（舌头虽也是内层，但无奈嘴巴毕竟大），逃出有过更快引致内层内微粒急剧轧缩，内层壁上的血液循环或者体液大量渗出有；台面过更快都会引致内层内微粒急剧膨缩，缩斩内层，这种质子化随着深入潜出有而立竿见影。

耳：耳分为空腔和鼓膜。

空腔：鼓膜斩裂引致耳聋，导致的缩人造人神经细胞管表皮引致周围连续性面瘫。

鼓膜：半规管斩裂引致眩晕。

肝：心脏是体液最大的内层肌肉组织。

当心脏内微粒膨缩时混合物斩入心肌可引致脑微粒高血压，假定神经细胞纤维卵圆孔未闭者相比之下分心。其发病急骤，上都会在浮浮面 5 分钟内出有现。

最常见的患者是全局连续性患者—特质妨碍，其他表现有发作，偏瘫，视力妨碍和动态妨碍等。脑气栓的出有现上都会和不正确的潜浮习惯有关，当在浮下灌装混合物更快耗竭时，人上都会都会急着浮浮面，并且在台面全过程中不熟练的潜浮者都会习惯连续性的屏气，这样一来就更加致命。

脑气栓上都会几分钟到几小时内缓解，放射治疗上双腿虚弱用常规的抗血小板药物，而不该使用颇高轧氧仓，减小大气轧以使脑心肌中的泡泡轧强加大以利于逸出有。

减轧病

混合物中的主要成分是混合物（78%）和浮蒸气（21%），它们在商科连续形式上有区别：混合物不常温下浮，浮蒸气能略为常温下浮（30 ml/L）；混合物只能和血液循环中的血红蛋白为基础，而浮蒸气能和血红蛋白为基础；混合物只能被细胞的组织借助损耗，而浮蒸气可以被细胞的组织借助。

所以当外界大气轧很颇高时，混合物被很不情愿地摁入体液的组织中去，可它一直在借机逃脱以寻求胁迫，如果此时不曾多久外界冲击降较差，的组织器官里面的混合物就都会被释挑踏入血液循环，可混合物也不受血液循环待见，所以它就只能在血液循环当中逐步形成一个一个颗粒，如同开了一瓶可乐一样（平面图 4），这个就是减轧病的原理。

平面图 4 这是一个脑部，蓝色的是脑表面的导管心肌，心肌里面可注意到一个个颗粒。这是尸检，解释潜浮病真都会死人！

减轧病累及胸部多肌肉组织包括神经细胞系统（脑、导管、外周神经细胞及心肌），其中导管受累表现最为导致，可引致截瘫，累及脑部的患者和混合物高血压类似。减轧病和混合物高血压有时较难区别，两者可伴随假定。

因为的组织向心肌释挑微粒所需一定时间，减轧病上都会愈演愈烈在浮浮面的半小时到 1 小时两者之间，而不像微粒高血压这么急。减轧病的放射治疗方案和混合物高血压间有似，要忽略的是病人不可使用直升机投到运，否则在颇高直升机大气轧显得更较差，血液循环中更容易逐步形成颗粒。

氧中毒者

在浮下逸出有灌装浮蒸气，肝里面的氧分轧都会升颇高。过颇高的氧分轧都会引致肝浮肿，这也是我们平时使用呼吸机只能长时间打氮气的道义。

对于神经细胞系统，过颇高的氧分轧也有导致危害，潜浮者或许愈演愈烈食欲不振、恶心和发作，如果潜浮职员在浮里面愈演愈烈发作将十分致命，并且救援者也是进退两难，炒人只能毕竟更快，炒更快了都会愈演愈烈上述的大气轧受伤和减轧病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴夹层

搜索文献，可以推断出有潜浮和淋巴夹层有清楚的因果关系，受累心肌有颈淋巴、椎淋巴和主淋巴等，但其解释机理依然不曾研究确实，可能和浮下颇高轧轧迫颈部心肌、在浮里面投到手臂及微粒栓子斩坏心肌壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肾结石

当我初诊时忽视这不该是个心肌夹层，但出有乎意料是个颅心肌的肾结石，上网搜索确实类似的发生率极少，仅有一例类似上述情况：

47 岁男连续性，因浮蒸气耗竭急速升上浮面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但出有现剧烈发烧，在当地按照大气轧受伤放射治疗。2 天后他学成入住当地的医院，医生来作 CT 推断出有是腹膜下腔出有血，巡弋 DSA，推断出有脑部前铁路运输淋巴上有一 8X14 mm 的肾结石（平面图 5），其发病机理并不一定确实。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 间有、MRA 和 DSA，都高亮脑部前铁路运输淋巴上的肾结石

后记

骑车受伤膝盖，蝶泳受伤嘴唇，起跳浮受伤眼睛，运动总有潜在受受伤的可能性。而说到潜浮运动大家就较为陌生了，这项运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我助手），它是一项潜在可能性很颇高的运动，神经细胞科医生所需对潜浮导致危害有所了解，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而潜浮入门必要异议运动有所眷顾，同意潜浮前要对自己健康状况有正确评估；下浮后务必要犹豫专业职员指挥，只能擅自行动；结束潜浮后要继续观察自己双腿的状况，如有双腿虚弱要幸而去的医院确诊。

希望这篇社论不曾叫来我助手的，客观来说潜浮是一项良好的运动。

主笔｜晓玮

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主笔： 文千月底