教练癫痫发作，都是水下惹的祸？

作者丨复旦大学另设华山的医院 章悦

来源丨章悦的公众号

科那时候有个朋友问道要学浮底，我告诉她浮底很危险性。这是我最近遇到的一个案例。

这个较高血压是一名年轻成年人，她于 2018 年 3 年初 15 日来华山的医院神经外科住院，她有着让人羡慕的业余球队—专职的浮底教头。

在 3 年初 10 日从前她一直在给学员做到浮底培训，3 年初 10 日她可畏完浮突发一次意识障碍，脸部抽动，舌头咬死，数分钟后清醒，看来这是一次癫痫发作。自此她每日头晕头晕，头上酸痛，萎靡不振，所以她来院住院了，来院从前较高血压不想有做到任何安全检查。

换成做到你，你的第一化学反应是什么？我的第一化学反应也是唯一的化学反应：颈动脉过道。

因为曾我听王时副教授查房问道过，他有一例较高血压是浮底员，曾暴发过多次颈颈动脉过道。

当时我科医院床位爆满，所以我敦促到西南方的的医院住院，到了那那时候刚刚就收入院。当天下午就出了结果，答案是肺炎（布 1）。眉穿放出来；也血性液体，即脑膜下腔出血。

布 1 左面颈内颈动脉从未见显影，右侧颈内颈动脉远端见肺炎，并伴有多根甲状腺较宽

我以从前不认识浮底，当我只见这个病人时我毫无思路，除了想到王时副教授的案例外，不想有其他更加多鉴别确诊，所以我将浮底对神经系统伤害做到一些梳理。

浮底带来的主要神经系统伤害有温度重伤、减滚病、氧那时候毒和甲状腺损重伤，其他不严重的或者因果关系不明确的损害有头晕、认知原发性、冷酷不道德改变、原发性非典型性病灶等，本文不概述。

温度重伤

首先来讲课一下那时候学的医学知识，我们人类文明生活在重力加速度，时刻承倍受着湿气对我们的滚力，即大温度，其大小为 101.3 千帕，我们不能接倍受已习以为常，不想有任何心里。

但是到了浮那时候就不一样了，当我们咋一跳到游泳池那时候，我们第一心里就是胸口被推先于了，不想错，这个就是浮对我们身躯的额外滚力。

当我们可畏入浮面 10 米，浮就就会额外给我们身躯带来一个 101.3 千帕的滚力，根据玻义玫公式，在表征定温下，理想空气的截面积与空气的滚强成反比，所以随着滚力的增大，空气的截面积就就会可视缩小（见布 2）。

布 2 浮平面的温度为 1 个大温度，飞行中每往浮浮底器 10 米，倍受到外界的滚力就就会增加一个大温度，而根据玻意玫公式，空气的截面积和其所倍受的滚力相乘为一不变数值，所以得越往浮底器，飞行中的截面积可视的得越小。

比如可畏到浮面 40 米，浮面的大飞行中那时候的空气截面积可以滚得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把飞行中放先于，让它回到浮面，飞行中那时候的空气截面积就会突然膨平卧 5 倍，这无论如何是一次黑洞，如果把飞行中换成做到是人的话……（布 3）。

布 3 秘鲁一名浮底员浮过短时间，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所问道的第一类的浮底伤害是温度重伤，就是基于上述这个原理，是由于可畏入或浮浮面过短时间加剧，它通常暴发在人体出口较宽的穿孔脑部，比如玫道和肺（舌头虽也是穿孔，但无奈嘴巴太大），可畏入过短时间加剧穿孔内空气稍稍剧滚缩，穿孔下部的体内或者体液大量积聚；浮出过短时间就会加剧穿孔内空气稍稍剧膨平卧，平卧不下穿孔，这种化学反应随着全面性可畏出而立竿见影。

玫：玫分为那时候玫和那时候玫。

那时候玫：鼻腔倍受滚加剧玫聋，严重的平卧不下面神经管骨质加剧周围性面瘫。

那时候玫：半规管倍受滚加剧眩晕。

肺：胸腔是人体最大的穿孔脑部。

当胸腔内空气膨平卧时湿气不下入甲状腺可加剧小脑空气囊肿，存在神经纤维卵圆孔从未闭者特别是在小心。其患病稍稍骤，通常在浮浮面 5 分钟内出现。

最常见的症状是全面性症状—意识障碍，其他展现出有癫痫，偏瘫，视力障碍和视觉障碍等。小脑气栓的出现通常和不正确的浮底习惯有关，当在浮面灌装湿气短时间耗损时，人通常就会稍稍着浮浮面，并且在浮出操作过程那时候不娴熟的浮底者就会习惯性的屏气，反之亦然就非常危险性。

小脑气栓通常几分钟到几小时内缓解，放射治疗上不符合这两项的外用血小板药物，而确实采用较高滚氧仓，增加温度以使小脑甲状腺那时候的泡泡截面积缩小以利于排出。

减滚病

湿气那时候的主要化学物质是惰性（78%）和缺氧（21%），它们在理化性质上一般来问道：惰性不溶于浮，缺氧能略微溶于浮（30 ml/L）；惰性不必和体内那时候的血红蛋白融合，而缺氧能和血红蛋白融合；惰性不必被细胞许多组织借助消耗，而缺氧可以被细胞许多组织借助。

所以当外界温度很较高时，惰性被很不愿意地摁入人体许多组织那时候去，可它一直在伺机逃出以寻求报复，如果此时突然外界滚力减缓，许多组织内脏那时候的惰性就就会被被囚离先于体内，可惰性也不倍受体内待见，所以它就只能在体内当那时候构成一个一个吸管，如同先于了一瓶可乐一样（布 4），这个就是减滚病的原理。

布 4 这是一个那时候枢神经系统，红色的是小脑表面的静脉甲状腺，甲状腺那时候可想到一个个吸管。这是死因，问道明浮底病真就会死人！

减滚病细菌感染全身多脑部除此以外神经系统（小脑、脊柱、锥体神经及甲状腺），其那时候脊柱不止展现出莫过于严重，可加剧截瘫，细菌感染那时候枢神经系统的症状和湿气囊肿多种不同。减滚病和湿气囊肿有时不想法区分，两者可伴随存在。

因为许多组织向甲状腺被囚空气需一定时间，减滚病通常暴发在浮浮面的半小时到 1 小时错综复杂，而不像空气囊肿这么稍稍。减滚病的放射治疗方案和湿气囊肿相似，要注意的是较高血压不可采用直升机输送，否则在较高空那时候温度变得更加极低，体内那时候更加容易构成吸管。

氧那时候毒

在浮面排出灌装缺氧，肺那时候的氧分滚就会升较高。过较高的氧分滚就会产生肺浮肿，这也是我们平时采用呼吸机不必长时间打纯氧的道理。

对于神经系统，过较高的氧分滚也有伤害，浮底者有可能暴发头晕、羞耻和癫痫，如果浮底人员在浮那时候暴发癫痫将十分危险性，并且救援工作者也是进退两难，捞人不必过慢，捞短时间了就会暴发上述的温度重伤和减滚病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉过道

搜索文献，可以断定浮底和颈动脉过道有明确的因果密切联系，不止甲状腺有颈颈动脉、椎颈动脉和主颈动脉等，但其确切内源性仍然不想深入研究清楚，可能和浮面较高滚外用拒颈部甲状腺、在浮那时候转头上及空气栓子不下坏甲状腺壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肺炎

当我初诊时认为这确实是个甲状腺过道，但出乎意料是个原发性甲状腺的肺炎，网际网路搜索确实多种不同的病例很少，仅有一例多种不同情况：

47 岁男性，因缺氧耗损稍稍速升上浮面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但出现剧烈头晕，在当地按照温度重伤放射治疗。2 翌日他出国住宿当地的医院，医生做到 CT 断定是脑膜下腔出血，遂行 DSA，断定那时候枢神经系统从前交通网颈动脉上有一 8X14 mm 的肺炎（布 5），其患病内源性并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示那时候枢神经系统从前交通网颈动脉上的肺炎

序言

爬山重伤肩膀，游泳重伤玫朵，跳浮重伤瞳孔，运动所总有可畏在倍受重伤的风险。而问道到浮底运动所大家就比较陌生了，这项运动所在近几年来参与的人日渐增多（比如我朋友），它是一项可畏在风险很较高的运动所，神经科医生需对浮底伤害有所认识，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而浮底初学者应当不能接倍受运动所有所赞美，决定浮底从前要对自己身躯持续性有正确评估；下浮后务必要听从专业人员受命，不必擅自行动；终结浮底后要继续观察自己身躯的持续性，如有不适要及时去的医院住院。

愿意这篇评论不想吓得我朋友的，从前提来问道浮底是一项很好的运动所。

总编｜晓玮

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