手术求学：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索糙（EP）是一种鲜见的良性、错构性打散糙，偶然间找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层显影中约 1.7%。举例来说广布悬崖和新桥脑之间的硬管壁下及蛛网管壁下腔。EP 无须与追溯值得注意脊索打散组织的悬崖脊索糙鉴别，比如说找到其尺寸从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说细菌性展会现，且大多数情况下不必须阻挠，而消失症状的 EP 则是外围脊髓与肾脏本体的牵涉到而引发。

来自德国杜宾根大学眼科 Adib 教授采行内镜下经第三静脉入东路（ETTVA）自为整形病人悬崖腹部或许 EP 的获得成功案例，文章发表在全面性的 World Neurosurgery Magazine上，恰巧学习一下。

发生率报告

患者男性，57 岁，右侧展会脊髓麻痹致复视及下方躯体感受诱发 2 年。

自为 MRI 核查见悬崖腹部中线区尺寸约 10×9×15 mm3的或许病症（上图 1），黄绿色 T1 高于讯号，T2 极高于讯号，无发散及大幅提极高于腹水，一组横膈膜向下，且无悬崖蹂躏腹水。病症黄绿色囊状外观，类似静脉（CSF），且在悬崖腹部位置无发散腹水，囊内消失脂肪讯号（T1 极高于讯号），且大幅提极高于 MRI 排除了皮样细菌感染、颅底及移到糙。

上图 1 轴位和豊状位 T2 相示悬崖腹部中线区囊性病症（斜线），一组横膈膜向下偏

整形步骤

1. 患者自为ETTVA整形摘除病症，脊髓导航入东路方向上上图示如下（上图 2）。

上图 2 经下方静脉及第三静脉脊髓导航入东路到达新桥前池

2. 下方入东路以双眼中线为轴，以仰视病症紧贴一组横膈膜，冠状缝前下方钻接合处内镜（上图 3A）入第三静脉（上图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三静脉底时更易损害下丘脑和输卵管柄。

4. 理应用 2 微米激光闭馆第三静脉底（上图 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 管壁。此入东路可明晰暴露悬崖腹部病症。

5. 理应用握住腰借助于下将病症全切（上图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧连在一起在一组横膈膜及其下方新桥脑小分支、外展会脊髓等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三静脉入东路病人颅内脊索糙（EP）。A：下方静脉脉络丛（CP）和室间接合处（FM）。B：理应用 2 微米激光打开第三静脉底（F3V）。C：打开的第三静脉。D-E：暴露悬崖腹部病症及一组横膈膜（BA）及其新桥脑小分支（rap）。F：下方展会脊髓（an）

病理结果

病理核查显示该病症黄绿色黏液样取材下布满类上皮细胞会（有上皮细胞会滴的空泡细胞会减低）（上图 4）。细胞会染料细胞会角受体阳性、S-100 受体阴性。组织学核查证实了 EP 的病症。未找到核分裂商业活动。

上图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞会减低

整形结果

术后病人复苏后并无任何取而代之脊髓功能语言障碍，直接赶回普通疗养院，并于术后第 4 日康复。

没有人监测到外展会脊髓麻痹，术后 CT 显影也没有人诱发找到。术后随访 3 个月，病人的复视和下方躯体感受诱发已恢复正常。术后 6 个月随访批示 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅底中线区悬崖背面半圆形极高于讯号占位性病症（斜线所指），一组横膈膜向下偏（曲线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及比邻打散组织即使如此全切

概述

引起系统性症状的 EP 理应考虑到外科整形病人，而举例来说最常用的病人原理是经鼻内镜下经蝶入东路及经蝶悬崖入东路，没有人内镜先于枕下乙状窦入东路整形摘除。由于该发生率 EP 黄绿色或许，作者搭配了 ETTVA。

相比于有别于的经悬崖入东路，ETTVA 是一个方便使用的泌尿系统入东路，主要理用到良性、或许及非肾脏性悬崖腹部病症，且并发症发生率非常高于；

当术前不以为然该病症与外围肾脏、脊髓粘连紧密，或预计术后复发率及发生率较极高于时理应避免理应用该整形入东路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他有着类似特征的悬崖腹部病症比较好的替代性整形入东路。

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编辑： 程培训