手术学习：内镜下经三脑室入路治疗功能障碍脊索瘤

脑部脊索结节（EP）是一种有名的良性、错构性残留结节，偶然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫瞄中约 1.7%。一般来说见于陡峭和桥脑彼此间的硬管壁下及蛛网管壁下腔。EP 无须与源于零碎脊索残留许多组织的陡峭脊索结节鉴别，常常断定其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无症状显出，且大多数情况下不需要制裁，而用到症状的 EP 则是四周骨骼肌与血管结构的提供支援而引发。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 教授有别于内镜下经第三纵隔入二路（ETTVA）言道外科手术治疗法陡峭突起局限性 EP 的成功犯罪行为，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，顺便学习一下。

发生率报告

症状男性，57 岁，右侧展出骨骼肌诱发致复视及右边形体看上去间歇性 2 年。

言道 MRI 定期检查见陡峭突起中线区大小约 10×9×15 mm3的局限性原发性（平面图 1），呈圆形 T1 低回波，T2 高回波，无扩散及增强前兆，基最上层颈动脉左边，且无陡峭侵入前兆。原发性呈圆形囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在陡峭突起位置无扩散前兆，囊内用到脂肪回波（T1 高回波），且增强 MRI 考虑到了皮样囊肿、颅最上层及转移结节。

平面图 1 轴位和三浦状位 T2 相示陡峭突起中线区囊性原发性（箭头），基最上层颈动脉左边偏

外科手术工序

1. 症状言道ETTVA外科手术外科手术原发性，骨骼肌导航入二路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经右边纵隔及第三纵隔骨骼肌导航入二路到达桥前池

2. 右边入二路以瞳孔中线为轴，以直视原发性紧贴基最上层颈动脉，冠状缝前右边钻孔内镜（平面图 3A）入第三纵隔（平面图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三纵隔最上层时可避免损害下丘脑和垂体钩。

4. 应用于 2 微米雷射开放第三纵隔最上层（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 管壁。此入二路可模糊掩盖陡峭突起原发性。

5. 应用于握住钳辅助下将原发性全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍握住附着在基最上层颈动脉及其右边桥脑小分支、外展出骨骼肌等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三纵隔入二路治疗法脑部脊索结节（EP）。A：右边纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用于 2 微米雷射挡住第三纵隔最上层（F3V）。C：挡住的第三纵隔。D-E：掩盖陡峭突起原发性及基最上层颈动脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右边展出骨骼肌（an）

病理结果

病理定期检查结果显示该原发性呈圆形腺体样背景下布满类上皮细胞核（有粘液滴的空泡细胞核减少）（平面图 4）。细胞核染色细胞核角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。许多病理学定期检查声称了 EP 的诊断。未断定核分裂大型活动。

平面图 4 电子显微镜下的 EP 照片：空泡细胞核减少

外科手术结果

术后病人复苏后并无任何重新骨骼肌功能障碍，直接返回平常病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展出骨骼肌诱发，术后 CT 扫瞄也没有间歇性断定。术后随访 3 个月，病人的复视和右边形体看上去间歇性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅最上层中线区陡峭背面圆形高回波占位性原发性（箭头所指），基最上层颈动脉左边偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残留许多组织即使如此全切

总结

引起具体症状的 EP 应权衡外科外科手术治疗法，而一般来说最常用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶陡峭入二路，没有内镜时经枕下乙状窦入二路外科手术外科手术。由于该发生率 EP 呈圆形局限性，著者用上了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭入二路，ETTVA 是一个简便的微创入二路，主要应用于于良性、局限性及非血管性陡峭突起原发性，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该原发性与四周血管、骨骼肌粘连密切，或预计术后复发率及死亡率较高时应避免应用于该外科手术入二路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他兼具类似特征的陡峭突起原发性很好的如前所述外科手术入二路。

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