惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新一致意见告诉你

华北地区护理人员总会内科分会痉挛专委会近期刊发了 2018《全面官能惊厥官能痉挛停滞状况矫正华北地区专家共识》，本文概要最近共识，抄录了全面官能惊厥官能痉挛停滞状况矫正的相关素材。

1. GCSE 的定义

全面官能惊厥官能痉挛停滞状况 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出异议的外科简便的 GCSE 操作定义：即每次全身官能强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 高烧停滞 5 min 以上，或 2 次以上高烧，高烧间期意识未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个过渡阶段：

第一过渡阶段 GCSE：GTC 高烧最少 5 min，启动初始矫正，最迟至高烧后 20 min 风险评估矫正就其明显反应;

第二过渡阶段 GCSE：高烧后 20～40 min，开始三线矫正;

三过渡阶段 GCSE：高烧后极小 40 min，属难治官能痉挛停滞状况 ( refractory SE，RSE) ，转往正症家庭教育病房展开长线矫正。

超级难治官能痉挛停滞状况 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伯明翰-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出异议。

当药剂矫正 SE 最少 24 h，外科高烧或脑和光图痫样放和光仍很难暂时或罹患时 ( 包含维持剂或这两项现实生活中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡阶段处理过程决定：

第一过渡阶段 GCSE 的初始矫正u2028

对于 GCSE 病征的初始矫正，肌注拢达唑仑、静注安德鲁、静注地 ( 不论到底先前苯妥英钠) 和静注苯巴比妥之外能必只需暂时高烧 ( A 级迹象) ; 静注地和静注安德鲁的正确官能相当。未建立脊柱途径痴情形，肌注拢达唑仑的正确官能优于静注 安德鲁 ( A 级迹象) ; 当高烧停滞时间极小 10 min 时，静注安德鲁的正确官能优于静注苯妥英钠 ( A 级迹象) 。

决定: 由于国内已为不生产线安德鲁注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取困难。初始矫正除此以外静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 痴情正复一次，或肌注 10 mg 拢达唑仑。院前急救和无脊柱途径时，优先选择肌注拢达唑仑。

第二过渡阶段 GCSE 的矫正

当苯二氮卓类药剂的初始矫正败北后，选择其他 AEDs 矫正。

决定: 初始苯二氮卓类药剂矫正败北后，选择第三组戊酸 15～45 mg/kg[

第三过渡阶段 RSE 的矫正u2028

大约三分之一的 GCSE 病征将进到 RSE。此时，只需转往正症家庭教育病房，马上脊柱十二指肠药剂，以停滞脑和光图监测呈现愈演愈烈-抑制的系统或和光静息为目标。同时应予以必要的生命支持与循环系统保护，防止因惊厥时间过长导致不可逆的帕金森氏症和正 要脏器机能伤害。

决定 : 拢达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，先前停滞脊柱泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者第三组泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，外加 1～2mg/kg 直至高烧控制，先前停滞脊柱泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的矫正

对于 super-RSE 的矫正，已为东南面外科探究过渡阶段，多为小规模回顾官能捕捉到研究。

可能必只需的手段包含: 、吸入官能剂、和光休克、免疫调节、低温、矫正、经颅磁刺激和生酮饮食等。

决定: 权衡利弊后，谨慎使用。

暂时 GCSE 后的处理过程

暂时新标准为外科高烧暂时、脑和光图痫样放和光遗忘和病征意识恢复。

当在初始矫正或第二过渡阶段矫正暂时高烧后，决定马上予以同种或值得注意透析或口服药剂过渡 矫正，如苯巴比妥、卡马西平、第三组戊酸、奥卡西平、 托吡酯和从右乙拉西坦等; 注意口服药剂的替换只需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰) ，先后，脊柱药剂大概停滞 24 h。

当第三过渡阶段矫正暂时 RSE 后，决定停滞脑和光监测直至痫样放和光暂时 24 ～ 48 h，脊柱用药大概停滞 24 ～ 48 h，方可依据替换药剂的血药浓度日渐 减少脊柱十二指肠药剂。u2028

4. 矫正流程图

图 暂时全面官能惊厥官能痉挛停滞状况的推荐流程图

所述本文|华北地区护理人员总会内科分会痉挛专委会. 全面官能惊厥官能痉挛停滞状况矫正华北地区专家共识 [J]. 国际神经病习神经外科习杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

撰稿： 陈珂楠